Pyoderma gangrenosum as a initial manifestation of ulcerative proctocolitis

Pyoderma gangrenosum is a rare inflammatory skin condition characterized by progressive and recurrent skin ulceration of destructive course. It is usually associated with rheumatoid arthritis, paraproteinemia, myeloproliferative diseases and inflammatory bowel diseases, especially non-specific ulcerative proctocolitis. In these situations, skin lesions are described as concurrent with the intestinal condition. However, reports on pyoderma gangrenosum preceding intestinal findings are less frequent. The authors describe a case of a woman with febrile condition associated with skin lesions diagnosed by biopsy as pyoderma gangrenosum. Two weeks later, she developed diarrhea, arthralgia and sepsis, being diagnosed as ulcerative proctocolitis. After the administration of the treatment for ulcerative proctocolitis, she showed improvements in sepsis care, remission of diarrhea and regression of skin lesions. This case highlights the importance of considering pyoderma gangrenosum as a manifestation associated with inflammatory bowel disease, regardless of its timing in relation to intestinal symptoms. (AU)

Pioderma gangrenoso é uma forma de inflamação cutânea, caracterizada por ulceração progressiva e recorrente da pele, com curso destrutivo. Geralmente é associada à artrite reumatoide, paraproteinemia, doenças mieloproliferativas e doença inflamatória intestinal, em especial retocolite ulcerativa inespecífica. Em tais casos, as lesões cutâneas são descritas concomitantes ao quadro intestinal, porém, relatos com descrição de pioderma gangrenoso precedendo achados intestinais são menos frequentes. Os autores relatam caso de mulher com quadro febril associado a lesões cutâneas diagnosticadas por biópsia como pioderma gangrenoso. Duas semanas depois, apresentou diarreia, artralgia e sepse sendo diagnosticada retocolite ulcerativa. Com o tratamento para retocolite ulcerativa apresentou melhora do quadro séptico, remissão da diarreia e regressão das lesões cutâneas. Este caso enfatiza a importância em considerar o pioderma gangrenoso como manifestação associada à doença inflamatória intestinal, independente de sua temporalidade em relação aos sintomas intestinais. (AU)

Hemorragia digestiva alta como apresentação inicial de metástases gástricas de melanoma cutâneo / Upper gastrointestinal bleeding as initial presentation of gastric metastasis of melanoma

Hemorragia digestiva alta (HDA) é uma manifestação clínica comum a várias doenças do trato digestivo alto. Metástases de melanoma para o trato digestivo são relativamente frequentes, entretanto, a associação entre HDA e metástases gástricas de melanoma cutâneo é ainda pouco conhecida e com abordagem não bem definida. Apresentamos um caso de paciente portador de melanoma que foi hospitalizado após apresentar sintomas digestivos inespecíficos seguidos de HDA.

Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is a common clinical manifestation of various diseases of the upper gastrointestinal tract. Metastases of melanoma to the digestive tract are relatively frequent, however, the association between UGIB and gastric metastases of melanoma is still poorly understood and with no well-defined approach. We present a case of a patient with melanoma who was hospitalized after presenting nonspecific gastrointestinal symptoms followed by UGIB.

Immunoreactivity of cytokeratins 7 and 20 in goblet cells and columnar blue cells in patients with endoscopic evidence of Barrett's esophagus / Imunoreatividade das citoqueratinas 7 e 20 nas células caliciformes e células colunares azuis em pacientes com evidência endoscópica de esôfago de Barrett

CONTEXT: Barrett's esophagus is characterized by the presence of goblet cells. However, when alcian-blue is utilized, another type of cells, called columnar blue cells, is frequently present in the distal esophagus of patients with endoscopic evidence of Barrett's esophagus. Cytokeratin 7 and 20 immunoreactivity has been previously studied in areas of intestinal metaplasia at the esophagogastric junction. However, the expression of these cytokeratins in columnar blue cells has not been characterized. OBJECTIVE: To compare the expression of cytokeratin 7 and 20 in goblet cells and columnar blue cells in patients with endoscopic evidence of Barrett's esophagus. METHODS: Biopsies from 86 patients with endoscopic evidence of Barrett's esophagus were evaluated. The biopsies were stained for cytokeratin 7 and 20. RESULTS: Goblet cells were present in 75 cases and columnar blue cells in 50 cases. Overall, cytokeratin 7 expression was similar in goblet cells and columnar blue cells (P = 0.25), while cytokeratin 20 was more common in goblet cells (P <0.001). In individuals with both cell types, however, cytokeratin 7 staining was the same in goblet and columnar blue cells in 95 percent of the cases, and cytokeratin 20 staining was the same in 77 percent. CONCLUSION: Goblet cells and columnar blue cells have similar immunohistochemical staining patterns for cytokeratins 7 and 20 in patients with endoscopic evidence of Barrett's esophagus.

CONTEXTO: Esôfago de Barrett é caracterizado pela presença de células caliciformes. Entretanto, quando "alcian blue" é utilizado, outro tipo de células, chamadas células colunares azuis, estão frequentemente presentes no esôfago distal de pacientes com evidência endoscópica de esôfago de Barrett. A imunoreatividade das citoqueratinas 7 e 20 tem sido estudada previamente em áreas de metaplasia intestinal na junção esôfago-gástrica. Entretanto, a expressão destas citoqueratinas nas células colunares azuis não foi caracterizada. OBJETIVO: Comparar a expressão das citoqueratinas 7 e 20 nas células caliciformes e células colunares azuis em pacientes com evidência endoscópica de esôfago de Barrett. MÉTODOS: Biopsias de 86 pacientes com evidência endoscópica de esôfago de Barrett foram avaliadas. Estas foram coradas com citoqueratinas 7 e 20. RESULTADOS: Células caliciformes estavam presentes em 75 casos e células colunares azuis em 50 casos. Ao todo, a expressão da citoqueratina 7 foi similar nas células caliciformes e células colunares azuis (P = 0,25), enquanto que a da citoqueratina 20 foi mais comum nas células caliciformes (P<0,001). Por outro lado, em indivíduos apresentando ambos os tipos de células, a coloração da citoqueratina 7 foi a mesma nas células caliciformes e células colunares azuis em 95 por cento dos casos, e a coloração da citoqueratina 20 foi a mesma em 77 por cento. CONCLUSÃO: As células caliciformes e as células colunares azuis têm padrões similares de coloração imunoistoquímica para citoqueratina 7 e 20 em pacientes com evidência endoscópica de esôfago de Barrett.

Síndrome de Bouveret: uma causa rara de sangramento gastrointestinal / Bouveret syndrome: a rare cause of gastrointestinal bleeding

A síndrome de Bouveret é uma forma rara de obstrução duodenal consequente à passagem de um cálculo da vesícula biliar para o duodemo através de fístula colecistoduodenal. Os autores apresentam o relato de paciente feminina de 71 anos com esse quadro, enfatizando o modo incomum de apresentação clínica com dor abdominal e hematêmese. É feita também breve revisão da literatura sobre o assunto

Prevalência do esôfago de Barrett na unidade de endoscopia digestiva de hospital de referência para a região central do Rio Grande do Sul / Prevalence of Barret's esophagus at the digestive endoscopy unit of a reference hospital in the central region of the state of Rio Grande do Sul, Brazil

Introdução: Os dados internacionais sobre a prevalência do esôfago de Barrett(EB) são conflitantes e no Brasil esses dados são escassos. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência do EB no serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário de Santa Maria, RS. Pacientes e métodos: No período de maio de 2002 a junho de 2003 foram estudados de forma consecutiva 1.276 pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta. Os pacientes foram examinados atentamente em abusca de irregularidades da linha Z, com auxílio da cromoscopia com lugol, e as alterações sugestivas de EB foram biopsiadas. As secções histológicas foram coradas pelo metódo de HE e alcian-blue pH 2,5. O diagnóstico de EB foi definido pela presença de metaplasia intestinal com alcian-blue positivo. Resultados: Quatorze pacientes apresentaram alterações endoscópicas sugestivas de EB. Em quatro o aspecto era de segmento longo. A histologia confirmou o diagnóstico de metaplasia intestinal especializada em oito pacientes (três com segmento longo e cinco com segmento curto). Do total dos pacientes, 326 (26por cento) realizaram endoscopia por sintomas relacionados à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), a prevalência foi de 2,5 por cento